Лечение экссудативного плеврита: причины, симптомы и плевральная пункция

Плеврит экссудативный – патология, при которой возникает воспаление плеврального листка легких с накоплением жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Неспецифические возбудители редко провоцируют нозологию, так как от них организм имеет надежные местные и общие системы защиты.

Выявляется экссудация аускультативно (при выслушивании фонендоскопом), на рентгенограмме органов грудной клетки.

Плеврит экссудативный: причины

Самая частая причина экссудативного плеврита – туберкулезная инфекция. При поражении плевральных листков микобактерия формирует воспалительные изменения постепенно. Только при сильном снижении иммунитета микроорганизм получает возможности для активного размножения.

Экссудация может быть последствием фибринозных изменений, когда в нитях фибрина «дремлет» хроническая инфекция.

Для выявления экссудативной жидкости на рентгенограмме ее количество должно превышать 200 мл. При большом количестве экссудата в плевральной полости создаются затруднения для дыхания, так как жидкость сдавливает легкие.

На практике иногда встречается опухолевая природа плеврита. Скопление экссудата мешает визуализировать новообразование. Только плевральная пункция позволяет открыть видимую часть легочной ткани, где локализуется новообразование.

Мнение врачей:

Экссудативный плеврит – это воспалительное заболевание плевры, характеризующееся образованием экссудата в плевральной полости. Врачи отмечают, что основными причинами развития экссудативного плеврита могут быть инфекционные заболевания, опухоли, системные заболевания и травмы. Симптомы этого состояния включают боль в груди, одышку, сухой кашель, повышенную температуру тела. Для диагностики и облегчения состояния пациента проводится плевральная пункция – процедура, при которой с помощью иглы из плевральной полости откачивается лишний жидкий эффузиат. Плевральная пункция позволяет уточнить диагноз, а также облегчить дыхание пациента и уменьшить давление в плевральной полости.

Лечение плеврита легких. Как и чем лечить сухой и экссудативный плеврит

Симптомы экссудативного плеврита

Основным симптомом экссудативного плеврита является боль в легких и подреберной области. При фибринозном воспалении легких болевой синдром не выражен. Экссудат не скапливается в плевральной полости. Единственным симптомом заболевания является одышка. Нарушение дыхательной функции становится причиной гиповентиляции легочного поля.

При экссудативном плеврите наблюдаются аускультативные симптомы:

• Притупление легочного звука в проекции расположения жидкости;
• Дыхание ослаблено в нижней части легких;
• Выше расположения экссудата выслушивается бронхиальное дыхание.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль. По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома. При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Нарастание дыхательной недостаточности приводит к одышке, рефлекторному кашлю.

При внешнем осмотре пациента бросается в глаза вынужденное положение на больной стороне. Появляется бледность кожи, цианоз лица, уменьшение артериального давления, тахикардия.

При гидротораксе возможно незначительное увеличение температуры, слабость, усиленная потливость, головная боль, озноб, интоксикация, лихорадка, отсутствие аппетита.

Небольшие количества экссудата подвергаются самостоятельному всасыванию. На протяжении 2-3 недель или нескольких месяцев образуются массивные плевральные спайки, которые ограничивают подвижность легочных полей, формируют нагноение.

Рентгенологический симптом экссудативного плеврита – затемнение реберно-диафрагмального синуса с верхней скошенной границей (Соколова-Демуазо). При классическом типе заболевания смещение грудной клетки приводит к изменению расположения затемнения. Если человека уложить на больную сторону и сделать рентгенограмму, экссудация наблюдается по ходу боковой части грудной клетки. При этом открывается значительная часть легкого.

Латерография назначается при подозрении на раковый плеврит. Важно выявить опухоль на ранней стадии, так как пункция плевральной полости не будет способствовать длительному исчезновению патологии при злокачественном новообразовании. Только хирургическое удаление патологического очага предотвратит экссудативное воспаление плевральных листков.

Плевральная пункция – как делают

Пункция плевральной полости – удаление экссудата из полости. Для проведения манипуляции нужно делать прокол в 6 межреберье в проекции линии, направленной по касательной книзу от лопатки. Отверстие делают толстой иглой. Вводится игла постепенно. Когда появляется жидкость, дренажный шланг аппарата Потена подключается к емкости для сбора жидкости. В современном оборудовании шланг предварительно не отключается.

Пункция плевральной полости позволяет отличить характер жидкости, которая скопилась в полости плевры. После взятия жидкость отправляется на лабораторное исследование. Существуют объективные критерии отличия транссудата от экссудата.

Характеристики экссудата:

• Плотность выше 1015;
• Белок больше 3%.

Показатели транссудата:

• Плотность ниже 1015;
• Содержание белка меньше 3%.

Для дифференциальной диагностики заболевания применяется рентгенография. Транссудат располагается горизонтально. При смещении грудной клетки при рентгеноскопии уровень изменяется. При экссудативном плеврите линия Соколова-Демуазо не смещается.

Медсестра при проведении процедуры помогает врачу. При возникновении осложнений она оказывает необходимую помощь. При обмороке требуется введение кофеина, камфоры. При анафилактическом шоке, отеке Квинке с удушьем потребуется введение адреналина, глюкокортикоидов.

Плеврит может быть первичным или вторичным. Экссудативное воспаление может быть следствием других заболеваний. Вторичное воспаление формирует большой список заболеваний из области кардиологии (сердечная недостаточность), онкологии (мезотелиома), фтизиатрии (туберкулез), травматологии, гастроэнтерологии.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Опыт других людей

Лечение экссудативного плеврита вызывает много вопросов у пациентов. Однако, многие отмечают, что вовремя обращение к врачу и правильная диагностика играют ключевую роль в успешной борьбе с этим заболеванием. Симптомы экссудативного плеврита, такие как одышка, боль в груди и кашель, могут быть пугающими, но специалисты подчеркивают, что раннее выявление и лечение помогают избежать осложнений. Плевральная пункция, несмотря на свою инвазивность, является важным методом диагностики и лечения этого заболевания, позволяя собрать образец жидкости для анализа и облегчить дыхание пациента. Важно помнить, что каждый случай экссудативного плеврита уникален, и только квалифицированный врач может определить оптимальный план лечения для конкретного пациента.

Патогенез возникновения экссудативного плеврита

Плевральная полость – это свободное пространство, ограниченное париетальным и висцеральным листками (со стороны грудной клетки и легких). Физиологически при дыхательном акте происходит трение листков между собой. Чтобы предотвратить болезненность париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости за сутки.

Экспериментальные исследования показали, что весь объем жидкости всасывается лимфатической системой, поэтому на рентгенограмме реберно-диафрагмальные синусы в норме свободны.

При экссудативном плеврите скопление жидкости настолько интенсивно, что лимфа не справляется с всасыванием. Остаточный объем скапливается в плевральной полости. По его количеству можно судить о выраженности воспаления, застойных изменений, характеру патологии.

Начало заболевания обусловлено проникновением инфильтрата через сосудистые капилляры из-за повышения внутрисосудистого давления. Избыточное количество данной жидкости не успевает всасываться лимфатической системой, что приводит к накоплению избытков в области реберно-диафрагмального синуса.

Постепенно прогрессирование патологии сопровождается сдавлением легких. При больших объемах экссудата происходит смещение средостения в противоположную сторону. Гемодинамические и дыхательные нарушения характеризуются физико-химическими изменениями крови.

У большинства людей плеврит экссудативный появляется с одной стороны. Двухстороннее поражение характерно для заболеваний соединительной ткани, метастазах некоторых опухолей.

Плеврит Легких: симптомы плеврита у взрослых и детей. Экссудативный и сухой плеврит

Классификация экссудативного плеврита

По причинам экссудативные плевриты делятся на:

1. Асептические;
2. Септические.

Асептические формы представлены неинфекционными факторами.

По характеру экссудата:

• Гнилостный;
• Гнойный;
• Хилезный;
• Холестериновый;
• Эозинофильный;
• Геморрагический;
• Серозно-фибринозный;
• Серозный.

По локализации:

Осумкованные формы заболевания разделяются на:

• Парамедиастинальные;
• Междолевые;
• Диафрагмальные;
• Пристеночные;
• Верхушечные.

Патология возникает при поддиафрагмальном абсцессе, бронхоэктазах, пневмонии.

Специфические формы провоцируются микобактерией туберкулезы.

Причины неспецифического септического воспаления плевры:

1. Пневмококк;
2. Стафилококк;
3. Клебсиелла;
4. Брюшнотифозная палочка;
5. Риккетсии;
6. Микоплазма;
7. Грибы;
8. Бруцелла;
9. Вирусы;
10. Простейшие (амебы);
11. Микоплазма.

Спектр возбудителей достаточно широк, но самостоятельно вызывать воспалительный процесс плевральных листков они могут только при сильном снижении иммунитета. У людей чаще всего патологический процесс переходит на плевральные листки при сильном снижении иммунитета.

Асептические виды осложняют течение внелегочных патологических состояний. Патология отягощает полисерозит, перикардит. Экссудативные формы являются спутниками склеродермии, ревматизма, ревматоидного артрита, системной красной волчанки.

Посттравматические воспаления плевральных листков возникают при закрытой травме грудной клетки, ранении грудного лимфатического протока, спонтанном пневмотораксе, лучевой болезни. Значительную группу заболеваний представляют плеврит при раке:

• Поджелудочной железы;
• Толстой кишки;
• Желудка;
• Яичников.

Для пожилых людей характерен застойный плеврит. К заболеванию приводит сердечная недостаточность, цирроз печени, микседема, нефротический синдром. При панкреатите воспаление плевры с накоплением жидкости в плевральной полости развивается при заболеваниях крови, геморрагическом диатезе.

Лечение экссудативного плеврита

Основная задача при лечении экссудативного плеврита – удаление жидкости из плевральной полости. Скопление экссудата приводит к серьезным сердечно-легочным нарушениям. Процесс терапии заболевания контролируется онкологами, гастроэнтерологами, кардиологами, ревматологами, торакальными хирургами, фтизиатрами, пульмонологами.

При значительном увеличении экссудата проводится дренирование плевральной полости. Процедура позволяет расправить легкие, добиться снижения температуры, предотвратить одышку. Симптоматическое лечение включает препараты для нейтрализации причины заболевания:

• Туберкулостатические средства при туберкулезе;
• Антибиотики при пневмониях;
• Цитостатики при опухолях;
• Глюкокортикоиды при ревматических плевритах.

При любом этиологическом факторе, когда у человека боль, рационально использование анальгетиков. Другие группы препаратов для симптоматического лечения плеврита:

• Десенсибилизирующее;
• Противокашлевые;
• Мочегонные,
• Противовоспалительные;
• Кислородотерапия;
• Переливание плазмозамещающих растворов.

Для повышения эффективности лечения после плевральной пункции рекомендованы физиопроцедуры:

1. Массаж грудной клетки;
2. Вибрационный массаж;
3. Парафинотерапия;
4. Электрофорез;
5. Дыхательная гимнастика.

Эмпиема плевры требует промывания внутренней полости грудной стенки антисептиками, антибиотиками. Лечение заболевания осуществляется оперативно путем плевроэктомиии, химиотерапии, торакостомии, химического плевродеза.

Лечение хронического плеврита предполагает устранение провоцирующего фактора, приводящего к возникновению повторных случаев болезни.

Частые вопросы

Каковы причины развития экссудативного плеврита?

Экссудативный плеврит может быть вызван инфекционными заболеваниями (например, пневмония, туберкулез), злокачественными опухолями, системными заболеваниями (коллагенозы), сердечной недостаточностью и другими патологиями.

Какие симптомы сопровождают экссудативный плеврит?

Симптомы экссудативного плеврита могут включать в себя боль в груди, одышку, сухой или влажный кашель, повышение температуры тела, слабость, утомляемость.

Что такое плевральная пункция и как она помогает в диагностике и лечении экссудативного плеврита?

Плевральная пункция – это процедура, при которой с помощью иглы из плевральной полости извлекается жидкость для анализа. Это позволяет установить причину плеврита (инфекционную, опухолевую и т.д.), а также облегчить симптомы путем удаления лишней жидкости из плевральной полости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при появлении первых признаков экссудативного плеврита, таких как боль в груди, одышка, повышение температуры тела. Раннее обращение к специалисту поможет быстрее установить диагноз и начать лечение.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о плевральной пункции и ее процедуре, чтобы быть готовыми к ней в случае необходимости. Это поможет вам понять, что происходит во время процедуры и снизит уровень тревоги.

СОВЕТ №3

Следите за своим здоровьем и придерживайтесь рекомендаций врача после плевральной пункции. Важно соблюдать режим отдыха, принимать назначенные препараты и следить за изменениями в самочувствии.